消化系统之食管、胃、十二指肠疾病考点解析二

2019-10-03 02:30 来源:未知

洋意大利人都不领悟什么是残胃癌图片的病症,那么大家后天就来看下看下那个主题材料,在认知这一个主题素材以前作者想问下大家哪些是残胃癌,残胃癌由于其发出于胃大部切除术后的残胃内,也可发生于单纯胃肠相符,单纯穿孔修补或迷注意力不集中经切断后的全胃内而得名。还应小心残胃癌平时应该为胃非癌瘤性传播病魔变手术后发出的胃癌。下边大家共同来驾驭餐胃癌的病症。残胃癌的病症1、残胃癌的临床表现与经常胃癌相仿。重要呈现为上腹部隐痛,进食后上腹部饱胀、心神不安、消瘦、贫血、乏力,贲门部或切合口梗阻症状,黑便或大便潜血实验持续阳性。残胃癌易被误诊为切合口溃疡而贻误诊疗,切合口溃疡大大多在术后3年内,而残胃癌则多在术后10年以上。由此,凡胃部手术后不短一段时间经过完美,而新近出现上腹部症状,应疑心残胃癌,应及早行消化系统造影及胃内窥镜检查查。2、梗阻当癌肿侵及贲门口可出现吞咽困难,当癌症病变在切合口,影响胃内容物排空可出现呕吐,以致输出口梗阻症状。3、贫血一再一丢丢多次出血可出现小细胞低色素贫血。当肿瘤侵及胃体、胃底时能够出现大细胞性贫血。4、腹水少数患儿局地病灶不明显或由胃壁向腹膜浸泡,可出现腹水及腹壁浸泡现象。在腹水中可找到肿瘤细胞,腹水内CEA及LDH、GGT高于血内指标。5、临床症状:与常常胃癌相似,对消食性溃疡手术多年后头,又出现上腹部无规律疼痛、饱胀不适、食欲减退、疲乏无力、体重减轻、上海消防御化武道出血、贫血症状者,应记挂为残胃癌的或是。6、上海消防御化武道出血残胃癌局地糜烂渗血,可引起急性消化系统出血。当癌症病变侵及胃壁血管可挑起大出血,乃至有出血性休克。7、突然现身胃病症状,而且有深化的大方向,就要高度警惕残胃癌的发生,那几个现象能够与良性传播病魔变鉴定区别,假若胃切除后综合症是术后赶紧就能够出现,何况不是一时半霎的存在是一直留存,溃疡复发也是主导爆发于3年后。8、上腹部出现杂乱的烧灼样的疼痛或然是有饱胀感,还有消瘦、惊悸湿疮的感应以及嗳气的症状,出现上述症状也到医务室确诊一下看是还是不是是残胃癌,那也是残胃癌的症状。由此,胃内窥镜检查查及活检是前期会诊残胃癌的严重性招数,确诊率可达70%。日常以为,胃大部切除术后四十八虚岁以上伤者列为高发人群,自术后10年,最迟15年应初阶随诊,尽管无症状,也应每年按期做胃内窥镜检查查。进而达到早检查判断、早医疗,进步残胃癌预测后果。胃癌伤者恢复健康后必要求依照医务卫生职员的铺排,定时检查

其三节 胃十二指肠解剖

老李于8年前做了胃超越50%切开手术,可前段时间一段时间他常感觉上头疼痛、饱胀不适、恶心呕吐,到诊所检查,医师狐疑他得了胃癌,须求她作纤维胃内窥镜检查查以便确诊。老李以为新奇:怎么也许吗?小编的胃不是切除了吧?怎会得胃癌呢?

  大纲

那正是说,胃切除后到底还可能会不会得胃癌呢?

  一、胃的解剖与生理

胃切除手术,是指胃部分切除,平时只切去2/3。胃切除后并不等于不会再发生胃癌,切除后残胃得癌的或许性是存在的。临床资料评释,胃切除术后,患胃癌的比重为1%~11%,占胃癌总的数量的0.4%~5.5%,医务卫生人士将它称为残胃胃癌,简称残胃癌,常常发生在手术后5~10年,以长在相符口胃侧和胃底贲门部为最普及。

  二、十二指肠的解剖

发出残胃癌的因由主如若出于胃切除后,胃丧失了健康的幽门效率,十二指肠内的胆汁和胰酶能溶解黏膜上皮细胞,加快细胞分化,进而破坏胃黏膜的屏蔽机能,致使致癌物渗入到细胞内,引起糜烂、出血、溃疡、收缩,后稳步蜕造成癌。

  

貌似的话,患残胃癌后并无特异性症状,临床表现与胃、十二指肠溃疡的病症差不离。胃切除后5年只要出现下述症状则应警觉:1.上腹部饱胀,疼痛、痛经经闭,胃口减退,经药物临床无效。2.不明来由的消瘦或贫血。3.上海消防御化武道少些出血,大便隐血试验持续中性(neuter gender),经药物临床无好转。

  一、胃的解剖与生理

疑惑有残胃癌者,应去诊所作胃内窥镜检查查或细胞学检查。如察觉不出色增生者,应考虑是前期残胃癌,宜尽早再做手术。

  1.胃的解剖

  (1)分部:

  ①贲门胃后面部分

  ②胃体部

  ③幽门部

  

  (2)结构:

  ①黏膜层

  ②黏膜下层

  ③胃壁肌层:外纵内环

  ④浆膜层:纤维膜

  

  (3)胃的血供

  动脉:来自于腹部动脉干。

  ①胃大弯动脉弓:由胃网膜左动脉(来自脾动脉)和

  胃网膜右动脉(来自于胃十二指肠动脉)构成。

  ②胃小弯动脉弓:由胃左动脉(来自腹腔动脉干)和

  胃右动脉(来自肝固有动脉)。

  ③胃短动脉和胃后动脉:均出自于脾动脉。

  静脉:与同名动脉伴行,最后汇入门静脉。

  

  (4)胃的神经支配

  外不易上有意义:迷思想开小差经分布至胃的终末支以鸦爪状步入胃窦。

  余详见功底综合-生历史学。

  

  (5)胃周边淋巴引流:

  ①胃小弯上部——腹腔淋巴结群;

  ②胃小弯下部——幽门上淋巴结群;

  ③胃大弯左边——幽门下淋巴结群;

  ④胃大弯上部——胰脾淋巴结群。

  2.胃的生理——详见基础综合-生法学。

  

  

  二、十二指肠解剖

  1.球部

  2.降部

  3.水平部

  4.升部

  十二指肠悬韧带(Treitz韧带):十二指肠空肠分界的解剖标识,也便是空肠的早先点。

  

  

第3节 慢性胃炎

  大纲

  (1)病因和发病机制

  (2)临床表现

  (3)诊断

  (4)治疗

  (一)病因和发病机制

  1.病因

  ①感染; ②药物; ③应激;

  ④乙醇; ⑤缺血; ⑥放射;

  ⑦机械创伤;⑧腐蚀性物质;

  ⑨十二指肠液反流;

  ⑩发霉、粗糙和激情性食品等。

  

  2.发病机制

  ①药物:

  非甾体抗炎药、某个舒筋活络药、口服氯化亚铁或铁剂等,直接加害胃黏膜上皮层,或透过遏制环氧合酶而防止前列腺素(维护黏膜屏障完整性)的发生。

  ②严重外伤、大手术、大范围肺痈、颅内病变或MODS等损害胃黏膜屏障。

  ③甲醇直接破坏黏膜屏障。

  ④十二指肠液反流至胃腔,胆汁和胰液中的胆盐、肌醇磷脂酶A和其他胰酶破坏胃黏膜屏障。

  ⑤慢性感染。

  

  (二)临床表现

  常见症状:上胸闷、恶心、呕吐和食物积滞。

原因

临床表现

药品和应激

1.内镜下:慢性糜烂出血。

严重者爆发慢性溃疡并大方大出血

2.五个非常的急躁应激性胃炎

A.Curling溃疡——目赤所致

B.Cushing溃疡——中枢神经系统病变所致

浮躁感染或食品中毒

常同一时间合併肠炎,称慢性胃肠炎

显示:上肠胃疼痛、恶心、呕吐和小便不利伴/不伴腹泻,可出现脱水,乃至低血压

腐蚀性胃炎

上腹剧痛、频仍呕吐、寒战、高热

  (三)诊断

  确诊:急诊胃镜(出血后24~48刻钟内实行)。腐蚀性胃炎慢性期大忌行胃内窥镜检查查。

  1.胃镜表现:慢性胃黏膜病变——弥漫分布的充血、风肿、多发贪腐、出血灶和外边溃疡。

  2.黏膜活体组织检查:慢性炎症;静止期见瘢痕产生和胃变形。

  

  (四)治疗

  1.灵光医疗、去除病因。

  利水止汗药——缓和疼痛。

  细菌感染——抗感染。

  出血分明——补充血体积、修正休克;用冰生理盐水 去甲副肾素口服或经胃管、胃镜喷洒。

  2.例行医治:

  抑酸药,收缩胃内酸度,减少胃黏膜损伤。

  质子泵禁止剂;H2受体拮抗剂

  3.维护胃粘膜: 硫糖铝。!

  

  

  

第五节 慢性胃炎

  大纲必要

  (1)病因和发病机制

  (2)临床表现

  (3)帮助检查

  (4)诊断

  (5)治疗

  

  (一)病因和发病机制

  

  B/A型胃炎?

  

  【病理改换】——大纲无,教材有,掌握。

  1.炎症:淋巴和浆细胞为主,当有中性粒细胞浸润——慢性活动性胃炎。

  2.衰老:胃黏膜固有腺体裁减以至消解,严重者胃黏膜变薄。但胃黏膜反应性增生,假若胃上皮或化生的肠上皮过度增生,即衰败过形成时,胃黏膜可不改变薄。

  3.肠腺上皮生化生:胃的本来腺体被肠腺样腺体所代替。胃上皮或化生的肠上皮在复兴进度中可产生异型增生。

  (二)临床表现

  多灶衰败性胃炎:症状轻或然无症状,可表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等痛风症不仅仅症状。

  自己免疫胃炎:可伴有舌炎和贫血,以及任何三磷酸腺苷B12缺点和失误的病症。

  (三)扶助检查

  1.胃镜 活协会检查——最可信赖。

  红斑、黏膜粗糙不平、出血点/斑,检查判断?

  慢性非收缩性(浅表性)胃炎;

  黏膜呈颗粒状、黏膜血管流露、色泽灰暗、皱襞变小,检查判断?

  慢萎。

  【注意】三种胃炎皆可伴有贪腐。

  2.HP 检查实验:——教材在那边,本学科在“消化吸收性溃疡”节批注。

  (四)诊断

  (共用备选答案)

  A.胃内窥镜检查查及胃黏膜活协会病艺术学检查

  B.幽门螺杆细菌检查验

  C.壁细胞抗体及胃泌素

  1.病因会诊

  2.确诊

  3.多疑自身免疫胃炎者

『正确答案』B;A;C

  (五)治疗

  1.形似医疗:消除和幸免误伤因素。

  2.立竿见影医疗:

  A.上腹部疼、反酸、胃黏膜有贪墨时——抗酸或抑酸制剂,减轻H 反弥散,有援助胃黏膜修复;

  B.上腹胀满、胃排空差或有反流——促引力剂,如多潘立酮;

  C.缺铁性贫血——铁剂;

  D.恶性贫血——毕生注射甲状腺素B12。

  3.杜绝寄生菌,具体见“消化性溃疡”。适用于:

  A.常规诊治医疗效果差;

  B.伴糜烂性十二指肠炎;

  C.有胃癌家族史;

  D.有水落石出非常的放慢胃炎(胃黏膜有腐烂、中至重度衰落及肠腺上皮生化生、异型增生)。

  4.胃黏膜爱惜药(见“消化吸取性溃疡”)。

  B/A型胃炎的辨别(原创)

舒缓衰落性胃炎(B型)

自己免疫胃炎(A型)

发病率

很常见

少见

部位

胃窦

胃体、胃底

病因

HP感染

笔者免疫反应

贫血

常伴有,乃至恶性贫血

血清蛋白质B12

正常

降低

内因子抗体

壁细胞抗体

+(30%)

+(90%)

胃酸

符合规律或偏低

明显下落

血清促胃液素

(TANG补充,重要)

例行或偏低

精晓升高

  

第六节 作用性感冒发热(FD)

  大纲供给

  (1)临床表现

  (2)检查判断与识别会诊

  (3)治疗

  【注】

  本有的组成《内不易》,有补充。

  

  

  一、临床表现——复杂四种。

  主要——4大症状:用完餐之后饱胀、早饱、上咳嗽和上腹部烧灼感。

  特点:急性起病,每每加重或持续存在。

  症状位于上腹部——剑突水平线下至脐水平线上,两边不超过锁骨中线。

  或许与任何功效性胃肠道病魔同一时间设有,如肠易激综合征等;

  往往存在精神激情分外,如焦灼、抑郁等;

  症状可因饮食不节、精神恐慌、勤奋、睡眠障碍等深化或现身。

  

  

  二、检查判断和辨别检查判断

  检查判断依附加拉加斯Ⅲ标准:

  A.用完餐之后饱胀、早饱、上脑瓜疼和上腹部烧灼感,4个症状中起码存在1项;

  B.会诊前症状存在>7个月;

  C.近三个月内每月出现症状>3天;

  D.未开采能够表达症状的结构性和生物化学极度。

  分为:

  1.用完餐之后不适综合征——用完餐之后饱胀或早饱。

  周周发作多次,有上腹胀或就餐之后恶心、过度嗳气。

  2.上腹部疼综合征——上腹部疼或烧灼感。

  每一周最少1次,中等档期的顺序以上,无放射痛且不出现于别的地方.排便推开后不消除。

  也许还要合乎二种亚型。

  如存在:消瘦、消化系统出血、吐血、慢性低热、腹部包块等——“报告警察方性症状”,则必需除了这几个之外器质性病魔。

下一步检查

除了病痛

胃镜、上消化系统造影

消化吸取性溃疡、胃癌、胃食管反流病

肚子超声

胆囊及胰腺病魔、如胆系结石、胆囊炎及结石性胆囊炎

  

  三、医疗——无特异性方法。

  目标——革新症状,进步生活品质。

  1.日常医疗——首要!

  耐心解释病情,去除伤者疑虑。

  鼓劲病人使用平常的生活形式。

  “To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always。”

  有时能痊愈,常常助减轻,总是去劝慰。

  ——爱德华·特鲁多(1848~1915)

  

  2.药物:

  A.用完餐之后不适综合征——首先用促引力剂(多潘立酮/莫沙必利)。疗效不明显——抑酸剂。

  

  B.上腹部疼综合征——首推H2受体拮抗剂或质子泵禁绝剂。

  

  3.其他

  消化吸取酶类或黏膜爱慕剂。

  HP( )——抗HP(详见下一节)。

  精神心绪障碍——加用抗焦躁抑郁药,睡眠障碍——镇静安眠药。

  【实战演习·分析】

  1.男,二十七周岁。反复上胸口痛痛5年,伴反酸嗳气,最具会诊意义的检查项目是

  A.腹部B超

  B.消化系统钡餐

  C.胃内窥镜检查查

  D.大便隐血试验

  E.胃液深入分析

『准确答案』C

  2.关于慢性胃窦胃炎,不科学的是

  A.引起恶性贫血

  B.消化系统症状多见

  C.可同不常间存在溃疡

  D.血清壁细胞抗体多为中性(neuter gender)

  E.常有寄生菌感染

『准确答案』A

  3.慢性糜烂性胃炎的会诊应依赖

  A.急诊胃内窥镜检查查

  B.胃液深入分析

  C.X线胃肠钡餐检查

  D.上海消防御化武道出血的临床表现

  E.腹部B超检查

『精确答案』A

  4.患儿女子,三十五周岁,某国有集团老总,因职业压力加剧,每每出现就餐之后饱胀感半年,病情时重时轻,在多家诊所行胃内窥镜检查查,未见那四个。该患儿最相宜的治疗是

  A.心境医疗

  B.枸橼酸胶体铋钾

  C.多潘立酮

  D.兰索拉唑

  E.雷尼替丁

『精确答案』C

  

  

第七节 消化吸取性溃疡(特别主要,确定保障1分不丢)

  大纲

  

  (7)非手术治疗

  (8)手术诊治的争鸣基础

  (9)手术适应症

  (10)主要手术目标、方法及术后并发症

  (11)慢性穿孔的确诊、医治、手术指征

  (12)瘢痕性幽门梗阻的临床表现、会诊、医治

  (13)大出血的确诊、手术指征——纲无材有,供给

  (一)概念

  指产生在胃和十二指肠的冉冉溃疡,即胃溃疡(瓦斯tric ulcer,GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU),因溃疡变成与胃液/胃蛋白水解酶的消化摄取功效有关而得名。

  (二)病因和发病机制

  1.胃酸和胃蛋白水解酶分泌特别,机制:

  ①迷思想开小差经刘宇和喜悦性亢奋;

  ②壁细胞和主细胞加多,分泌大量胃酸和胃蛋白水解酶;

  ③胃黏膜内生长抑素和前列腺素量和活性下落——胃黏膜爱惜功效减弱。

  2.幽门螺旋菌(HP)

  A.DU患者95%以上HP阳性。

  B.HP阳性者1/6前进为溃疡。

  

  3.胃黏膜的防卫作用被下落

  长时间服药非甾体抗炎药(NSAIDs) 乙酰水杨酸等

  短时间饮酒

  ——导致胃黏膜吐血、糜烂,最终发生溃疡。

  4.任何因素

  吸烟、遗传、应激、胃十二指肠运动相当。

  

  (三)临床展现

  首要症状:上头疼。

  部分患儿可症状轻或无症状,而以出血、穿孔等合併症为头阵症状。

  临床特点——“三性”

  1.稳步悠悠:病史可达数年至数十年。

  2.周期性:发作与自然缓慢解决相交替,发作常有季节性,多在秋冬或冬春之交发病,可因精神心绪不佳或过劳而诱发。

  3.节律性:

  

  A.DU——饥饿痛:疼痛在两餐之间产生,持续至下餐进食后减轻;补充TANG:疼痛——进食——缓慢解决。

  部分病者(DU比较多见)疼痛在中午发生(夜晚痛)。

  B.GU——用完餐之后痛:用完餐之后约1小时发先生生,经1~2钟头后稳步减轻。补充TANG:进食——疼痛——缓和。

  4.有的仅为无规律性的上腹隐痛或不适,而无一流疼痛。

  5.陪同症状:反酸、嗳气、上腹胀、恶心、呕吐。

  6.体征:活动期上腹部局限性压痛,缓和期无鲜明体征。

  (四)并发症

  1.出血

  2.穿孔

  3.幽门堵塞

  4.癌变

  

  并发症--1.出血

  消化吸取性溃疡最广大的合并症;

  上海消防御化武道大出血最分布的病因亦是消食性溃疡。

  原因:溃疡侵蚀血管。

  并发症-- 2.穿孔

  

穿孔

见于

导致的临床表现

急性

十二指肠前壁或胃前壁

浮躁弥漫性腹膜炎

亚急性

戳穿左近十二指肠后壁,或游离穿孔很小

只引起局限性腹膜炎,症状非常慢性穿孔轻而体征较局限

迟迟(穿透性溃疡)

十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时与周围的集体或器官产生结合

不引起腹膜炎;胃痛规律改动,变得僵硬而持续,疼痛常放射至背部

  

  并发症-- 3.幽门不通

  首要是由DU或幽门管溃疡引起

  ①一时梗阻:溃疡急性发作时因炎症湿疮和幽门部痉挛引起,可随炎症好转而消除

  ②慢性梗阻:由于瘢痕缩短而呈长久性。

  表现:

  上腹胀满不适,疼痛于饭后深化,并有恶意、呕吐,呕吐后症状可化解,呕吐物含发酵中性(neutrality)宿食。

  胃型及胃蠕动波,中午空腹时胃内有振水声。

  纤维素不良和体重缓慢消除。严重呕吐——失水和低氯低钾性碱中毒。

  

  并发症-- 4.癌变

  GU可爆发癌症病变(1%之下)。

  长时间慢性GU史、年龄>肆十四岁、溃疡顽固不愈者。

  癌症病变发生于溃疡边缘。

  【补充】 DU日常不癌症病变。

  (五)补助检查

  1.胃镜反省及胃黏膜活组织检查——确诊首荐。

  内镜:溃疡边缘光整,尾部覆有渗出物,周边黏膜充血、失眠,愈合期再生上皮及皱襞向溃疡集中。

  

  2.X线钡餐检查

  溃疡的X线征象:

  ①间接征象:龛影,有确诊价值;

  ②直接征象:局地压痛、十二指肠球部激惹和球部变形、胃大弯侧痉挛性切迹,仅指示或许有溃疡。

  适用于:胃镜检查有避讳或不收受胃内窥镜检查查者。

  

  3.球菌检查评定(计算)

侵入性

(1)胃黏膜组织染色

HP现正感染

中性(neuter gender)率高

(2)飞速尿素酶试验

简单

(3)HP培养

科研

非侵入性

(4)13C或14C尿素呼吸质量评定

中性(neuter gender)率高

(5)粪便HP抗原检查评定

(6)血清抗HP抗体

感染了HP

直接检查

  3.幽门球菌检查评定(计算)

侵入性

(1)胃黏膜协会染色

HP现正感染

阳性率高

(2)快速尿素酶试验

简单

(3)HP培养

科研

非侵入性

(4)13C或14C尿素呼吸检测

中性(neuter gender)率高

(5)粪便HP抗原检查评定

(6)血清抗HP抗体

感染了HP

间接检查

  4.胃液解析和血清胃泌素测定

  仅在疑有胃泌素瘤时做鉴定分别检查判断之用。

  

  (六)检查判断和甄别检查判断

  1.诊断

  主要线索:慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛;

  确诊:胃镜;

  X线钡餐:发掘龛影亦有确诊价值。

  2.分辨会诊——首要——溃疡型胃癌(关键考场)

  初期溃疡型胃癌很难与良性溃疡鉴定区别,必需取活组织检查。

  进展期胃癌,恶性溃疡的内镜特点:

  A.溃疡不准则,不小;

  B.底凹凸不平、苔污秽;

  C.边缘呈结节状隆起;

  D.周边皱襞中断;

  E.胃壁僵硬、蠕动降低。

  活协会检查——确诊。

  

  (七)非手术治疗——外科医治

  1.相似医治

  防止过劳和精神恐慌。

  调节饮食,戒烟、酒。尽大概停用NSAIDs。

  

  2.药品临床

  (1)缓和症状,和拉动溃疡愈协作用的药物

  ①遏制胃液分泌的药品

  ②爱慕胃黏膜药物

  (2)针对病因的诊疗:

  根除螺螺杆菌——彻底痊愈的严重性。

  【两点重申】

  1.溃疡的伤愈与抑酸治疗的强度和岁月成正比。

  2.抗HP——彻底痊愈溃疡病的要害。不但可有利于溃疡愈合,况兼可堤防溃疡复发,进而治愈溃疡。

  因而,凡有HP感染,无论初发或再次出现、活动或静止、有无并发症,均应予以廓清HP医治。

缓和症状、推进溃疡愈合

(1)禁绝胃液药物

1)PPI

A.机制:H -K 木质素酸酶不可逆失活

B.总疗程:DU 2~4周; GU4~6周

2)H2受体拮抗剂

A.机制:制止胃液分泌

B.总疗程:DU 4~6周; GU6~8周

3)抗酸药

杏月胃液,飞速化解疼痛

(2)尊敬胃黏膜药物

1)铋制剂

A.机制:类似铝制剂 禁止HP

B.不良反应:舌苔发黑、铋积蓄。

C.疗程: (DU4~6周;GU6~8周)

2)铝制剂

A.机制:覆盖在溃疡面上,阻止胃酸侵蚀、推动内源性前列腺素合成和表皮生长因子分泌

B.不良反应:久痢

3)米索前列醇

A.机制:禁止胃液分泌、扩展黏液和碳酸氢盐分泌、扩大黏膜血流;

B.不良反应:腹泻;子宫减弱(孕妇忌服)

  根除HP的三联疗法方案

PPI或胶体铋

抗菌药

1.PPI(如奥美拉唑)

2.枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)

(1/2)

1.阿莫西林

2.甲硝唑

3.欧霉素

(2/3)

  【入眼回想】

  医疗失利——

  换用别的二种抗生素,或

  PPI 胶体铋 两种抗生素——四联疗法。

  (八)手术医疗的申辩基础

  主要针对发生的并发症

  1.穿孔缝合术——为主,术后仍需药物临床。

  2.胃大多数切除术——部分;

  3.迷思想开小差经切断术——已基本不用。

  【补充】为何胃大部切开——诊治消食性溃疡?

  ①切除胃窦部,消除了由于促胃液素引起的胃酸分泌;

  ②切除半数以上胃体,裁减了分泌胃酸、胃蛋白水解酶的壁细胞、主细胞数;

  ③切除了溃疡的好发部位;

  ④切除了溃疡本身。

  主要——前3条。

  

  (九) 口腔科适应证——简化应试版

胃溃疡

A.性病科医疗无效或愈合后复出。

B.很大 (直径>2.5cm)或高位溃疡。

C.恶变者。

D.现在有慢性穿孔或大出血者。

十二指肠溃疡

A.五官科医治无效或重现。

B.溃疡很大、球部严重变形、穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者。

C.有过穿孔史或出血。

  (十)首要手术指标、方法及术后并发症

  1.穿孔缝合术:适用于胃、十二指肠溃疡穿孔,注意:

  ①沿胃中轴进、出针,贯穿全层;

  ②制止缝到对面胃壁;

  ③穿孔处胃壁吐血显然,打结时要松紧适宜,防止缝线切割组织;

  ④可先覆盖大网膜,再结扎缝线,可避防备切割协会;

  ⑤对困惑恶性别变化者,应在穿孔处取协会做病检。

  (十)首要手术目标、方法及术后并发症

  1.穿孔缝合术:适用于胃、十二指肠溃疡穿孔,注意:

  ①沿胃中轴进、出针,贯穿全层;

  ②防护缝到对面胃壁;

  ③穿孔处胃壁湿疹显著,打结时要松紧适宜,避防缝线切割协会;

  ④可先覆盖大网膜,再结扎缝线,可以堤防切割协会;

  ⑤对存疑恶性变者,应在穿孔处取协会做病检。

  2.胃非常多切除术——(传统方法)

  【难题精讲】胃大部切开——三种术式

切开范围

分类

胃大部切除术

胃远侧2/3~3/4,满含幽门和一些十二指肠球部。切合口3cm左右

1)毕I式:将残留胃直接和十二指肠适合;

2)毕Ⅱ式:将残留胃和上边空肠符合,十二指肠残端缝合

  

  

  ①毕Ⅰ式:在胃大部切成片后,将残留胃直接和十二指肠切合;

  

  ②毕Ⅱ式:在胃大部切开后,将残留胃和上边空肠适合,十二指肠残端缝合。

  

  

  毕Ⅰ、毕Ⅱ ,谁好?

  3.术后并发症

  【10=5早5晚,核心关键考试的地点,耐心一些】

I.早期

①术后出血

②十二指肠残端破裂

③肠胃壁缺血坏死、胃肠适合口破裂或漏

④术后梗阻

⑤胃瘫

II.远期

①倒下综合征

②中性(neutrality)反流性胃炎

③符合口溃疡

④残胃癌

⑤胡萝卜素性并发症

  I.早期

1)术后大出血

A.24小时内——开胃不正好;

B.4~6天——切合口黏膜坏死;

C.10~20天——缝线处感染、腐蚀血管

A.绝大好多:非手术;

B.大出血:再一次手术散寒

  术后符合规律出血为率先个24钟头<300ml,仅紧凑旁观,不做会诊。

  假若出血量大,或超过24钟头,即会诊。

  

2)十二指肠残端破裂

展现酷似溃疡穿孔

马上手术

3)肠胃壁缺血坏死、胃肠适合口破裂或漏

术后5~7天,突然局限性腹膜激情征,或X线腹部平片见膈下游离气体

A.契合口破裂:马上手术修补;

B.外瘘产生:引流、胃肠减低压力,供给时手术

  

4)术后不通

A.输入段梗阻

浮躁完全性输入段梗阻:病情严重,属急性闭袢性梗阻,可发生肠段坏死穿孔,首要表现:上腹部剧烈疼痛,呕吐物不含胆汁;

手术

舒缓不完全性输入段梗阻

B.相符口梗阻

多因相符口过小、

口干或内迈出多所致

① 首先行胃肠减负,化解烫伤,常常可一挥而就;

② 若上述临床战败,需再度手术

C.输出段梗阻

上腹部饱胀,呕吐物含胆汁,X线钡餐确诊

如不能够活动化解,应立即手术

  主要总括及补充TANG——术后不通的“呕吐物”:

  ①慢性完全性输入段梗阻:呕吐“食品”,不含胆汁。

  ②慢性不完全性输入段梗阻:呕吐一大波“胆汁”。

  ③输出段梗阻:呕吐“食品 胆汁”。

  

  5)胃瘫:胃排空障碍。

  表现:进流质或半流质时,现身恶心、呕吐,呕吐物多呈杏黄,水力发电酸碱纷乱和木质素障碍。

  处理——置胃管减压和静脉输液,静滴甲氧氯普胺和卡那霉素。原则上不宜再手术。

  II.远期

  1)倾倒综合征——胃大部切除术后错失了幽门的管辖成效,导致胃内容物排空过快,而爆发一文山会海临床症状,多见于毕Ⅱ式术后。

  

A.开始的一段时代倾倒综合征(低血压):食物过快走入空肠,大批量细胞外液吸入到肠腔,循环血体积骤减,展现为骨痿、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻

少食多餐,制止过甜高渗食物,可用生长抑素医疗,手术宜谨严

  

B.后期倾倒综合征(低血糖综合征):由于食品过快步入空肠,血糖不常性增高,致正规胰岛素分泌增添,而发出反应性低血糖

膳食调解,减缓果胶摄取,可用生长抑素

  

  

2)酸性反流性胃炎

三联征:剑突下不断烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻

爱戴胃黏膜、调度胃引力等汇总临床

  

3)符合口溃疡

术后2年内发病,症状与原先溃疡相似,疼痛更剧,易出血

先举行溃疡的正规非手术医疗

4)残胃癌

足足5年后,最常产生于10年以上

手术

  

5)乙酰胆中性(neutrality)并发症

A.营养不足,体重缓慢解决

少食多餐,接纳高蛋白、低脂肪美食做法,补充纤维素

B.贫B.贫血:壁细胞收缩。

胃酸不足——缺铁性贫血

铁剂

内因子缺少——巨幼红细胞性贫血

维生素B12、叶酸;严重:输血

C.腹泻与脂肪泻(粪便中排出的脂肪超越摄入的7%)。

进少渣易消化摄取高蛋白饮食;应用考来烯胺和抗生素

D.骨病:术后5~10年,女性。

补充钙和蛋氨酸D

  主要总括!——胃大部切除术后10大并发症

  1.术后胃出血——时间不一,原因莫衷一是

  2.十二指肠残端破裂——毕Ⅱ

  3.术后肠胃壁缺血坏死、胃肠符合口破裂或漏

  4.术后梗阻——输入段(慢性完全性;慢性不完全性)、适合口、输出段

  5.胃瘫

  6.倒下综合征(早、晚)

  7.中性(neutrality)反流性胃炎——毕Ⅱ——三联征

  8.吻伤愈溃疡(2年)

  9.类脂性并发症

  10残胃癌:5年/10年

  

  (十一)慢性穿孔的会诊、医治、手术指征

  

  1.诊断

  A.病史:较长的溃疡病史,近日加剧,发作前有暴食、进激情性食品、激情激动、过度劳顿等诱因。

  B.首要症状:蓦然产生刚烈腹痛,呈刀割样,从上腹部开始,十分的快扩散到全腹;原有消化道溃疡的出一头地临床表现产生更改,使伤者非常清楚地记得此次发病的刚强时间;伴恶心、呕吐。

  C.体检:胸大肌恐慌,呈“板状腹”,全腹有压痛和反跳痛,肠鸣音消失,肝浊音界减弱或消失。

  D.援救检查——立位X线检查:膈下游离气体;腹腔穿刺:穿出气体或食品残渣。

  其余,还会有发热、脉率增长速度、白细胞计数增高级。

  

  2.医治及手术指征

适应证

切实医疗

(1)非手术医疗

症状轻、日常境况较好的单一空腹、非常的小穿孔

肠胃减负和禁食为主,同盟输液和抗感染

(2)手术医疗

A.饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔

B.伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者

C.非手术诊治6~8小时后,症状、体征不见好转,或反而加重者,应尽早举办手术治疗

D.单纯穿孔缝合术

E.深透的溃疡手术医疗

  (十二)瘢痕性幽门梗阻的临床表现、会诊、医治

  1.临床表现

  ①鼓起症状:呕吐。常定期产生在早晨或晚上,呕吐量大(一千~3000ml),多为宿食,不含胆汁,呕吐后自觉胃部舒适。

  

  ②查体:上腹部膨隆,有的时候有胃蠕动波,可闻“振水音”,梗阻严重者可出现脱水征及严重木质素不良、低血钾、低氯碱中毒。

  ③接济检查: X线钡餐——24钟头后仍有钡剂存留。内镜——可旁观梗阻部位,严重时内镜不能够由此。

  2.诊断

  ①漫长溃疡病史

  ②规范胃潴留呕吐症状

  ③X线钡餐

  3.临床——手术的绝对化适应证

  指标:解除梗阻。

  A.胃酸高、溃疡疼痛较生硬的年青病者——迷思想开小差经切断 胃窦切除术,或胃大部切除术;

  B.胃酸低、全身情形差的花甲之年伤者——胃空肠符合术(姑息)。

  

  (十三)大出血的确诊、医治——纲无材有,须求。

  1.确诊——依照独立症状体征:

  慢性大呕血或黑便,但大好些个唯有柏油样黑便;

  湿疹时伤者以为勤奋、身软、双眼发黑、心慌,乃至在排便时或排便后发生昏厥。

  ①短时间内>400ml——面如土色、口渴、脉搏飞速有力等循环代偿现象;

  ②>800ml——鲜明休克现象。维生素值、红细胞计数和红细胞比容均实行性下降。(详见后述)

  注意!

  消食性溃疡合併上海消防御化学武器道大出血首要推荐外科医疗,而非手术(详见“消化系统大出血”)。

  2.治疗

  (1)快捷输平衡液补充血容积,同临时间行输血配型试验。

  (2)置胃管,吸出积血,冲净胃腔,再观望出血景况,亦可用冰食盐泡水200ml加正肾素8~16mg胃腔灌注排毒。

  (3)药物医治,静脉注入血凝酶、PPI。

  (4)胃镜下止泻。

  (5)手术指征

  1)出血甚剧,短时间内即出现窒息表现。

  2)经短时间(6~8时辰)输血(600~900ml)后,仍未好转,或虽已经好转,但甘休输血或输血速度放缓后,症状又急速翻盘,或在24钟头内亟待输血量当先1000ml本事保障血压——表明出血仍在雄起雌伏。

  3)不久前早就发生过类似的大出血。

  4)正在进展胃、十二指肠溃疡药物诊疗的患儿爆发出血,表示溃疡侵蚀性非常的大。

  5)年龄在57虚岁以上或伴有支气管发育不全症的伤者。

  6)同一时间设有瘢痕性幽门梗阻或并发慢性穿孔者。

  怎么记?

  消化吸取性溃疡出血手术指征纪念简化版

  ①重症

  ②复发

  ③男科无效

  ④并发症

  ⑤>五十拾周岁,或伴有早搏症

  ⑥难以修正的休克

  入眼单元非常

澳门新萄京8522,  总结——“12343210”——TANG

  1个大病——消食性溃疡

  首要病因——2个:胃酸、HP

  临床表现——3性:慢性、周期性、节律性(腹部痛)

  并发症——4个

  药物医疗——3类

  手术——2种(穿孔修补 胃大切(2))

  术后并发症——10(5 5)

  【实战演练·剖判】

  1.消化性溃疡最重大的症状是

  A.嗳气反酸

  B.恶心呕吐

  C.节律性上肠胃疼痛

  D.无规律性上头痛

  E.粪便驼色

『精确答案』C

  2.会诊消化吸取性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是

  A.进饭后上腹部饱胀不适

  B.呕吐物量大

  C.呕吐物内含大量宿食

  D.呕吐物内无胆汁

  E.呕吐后症状可有的时候缓和

『精确答案』C

  3.上海消防御化武道出血最常见的来由是

  A.胃癌

  B.消化摄取性溃疡

  C.胃黏膜脱垂

  D.慢性糜烂出血性胃炎

  E.肝瘟食管胃底静脉曲张

『准确答案』B

  4.男人,贰11虚岁,上腹部痛2年,常空腹及夜晚产生,进食后可消除。半个小时前用完餐之后突感上腹部持续性剧痛。查体:腹式呼吸消失,上背阔肌紧张,有压痛反跳痛,肝浊音界消失,肠鸣音消失。思索最可能的确诊是

  A.慢性肠梗阻   B.慢性胆囊炎

  C.慢性胆囊癌   D.十二指肠溃疡穿孔

  E.胃溃疡穿孔

『准确答案』D

  5.女子,四十三虚岁,每每上腹部疼20年,近1周出现一再呕吐,呕吐量大,呕吐物为宿食,不含胆汁。查体:可知胃型,振水音中性(neuter gender)。最也许的确诊是

  A.十二指肠憩室

  B.幽门梗阻

  C.十二指肠梗阻

  D.小肠梗阻

  E.食管裂孔疝

『正确答案』B

  6.男人,51虚岁,间断上腹部疼3年,加重2个月,胃内窥镜检查查发现胃窦部溃疡,幽门球菌中性(neuter gender)。其诊治方案首推

  A.H2受体拮抗剂医治

  B.黏膜爱惜剂医疗,6周复查胃镜

  C.质子泵禁绝剂 黏膜爱戴剂治疗,4周复查胃镜

  D.抗幽门自养菌医治 质子泵制止剂诊治,6周复查胃镜

  E.抗幽门螺异养菌医治,2周复查胃镜

『准确答案』D

  (7~9题共用题干)

  男人,二十六岁,屡屡上肠胸闷痛4年,常于秋冬换季时加重,饥饿时加重,饭后可消除。

  7.该病者最大概的确诊是

  A.胃癌        B.十二指肠溃疡

  C.慢性浅表性胃炎   D.慢萎

  E.胃溃疡

『正确答案』B

  8.病者2钟头前突发上腹剧烈疼痛,难以忍受,最恐怕发生了

  A.消化道穿孔

  B.消化系统出血

  C.消化系统梗阻

  D.胆石症

  E.慢性肝癌

『精确答案』A

  9.为引人注目检查判断应率先选取的检查是

  A.上海消防御化武道钡剂造影

  B.腹部超声

  C.立位腹部平片

  D.卧位腹部x线平片

  E.胃镜

『正确答案』C

  (10~14题共用题干)

  男性,62周岁,因胃溃疡合併往往流血,行胃大部切除术。

  10.该病者术后4天出现黑便,最恐怕的缘由是

  A.小弯侧关闭益气不适宜

  B.相符口出血

  C.切合口部分黏膜坏死脱落

  D.应激性溃疡

  E.术后胃内残余血

『正确答案』C

  11.术后9天,已进流质饮食,猝然冒出呕吐,禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄,形似漏斗。该伤者可选拔的诊治方法不包涵

  A.胃肠减负

  B.输血

  C.应用皮质激素

  D.肌注新斯的明

  E.产科医治无效手术

『正确答案』C

  12.该伤者术后说不定出现的氨基中性(neutrality)并发症不富含

  A.体重减轻

  B.溶血性贫血

  C.腹泻

  D.脂肪泻

  E.骨病

『正确答案』B

  13.胃半数以上切除术前面世贫血主若是出于削减了

  A.主细胞

  B.壁细胞

  C.黏液细胞

  D.G细胞

  E.嗜银细胞

『正确答案』B

  14.残胃癌发生在胃良性传播病魔变施行胃大部切除术后起码

  A.1年

  B.2年

  C.3年

  D.4年

  E.5年

『准确答案』E

  15.男人,49虚岁,肥胖,饭后阵发性右上脑瓜疼,每一趟发作持续约1~4小时,伴有恶心和肿胀。首推的检查格局是

  A.B超           B.CT

  C.胃镜          D.口服法胆囊造影

  E.上海消防御化武道钡餐透视

『准确答案』A

『答案分析』注意:就餐之后痛并不都以十二指肠溃疡,本题有“肥胖”“阵发性高烧”作为胆道病痛的暗暗提示语——消化道的头昏眼花!

第八节 胃癌

  大纲供给

  (1)病因

  (2)病理

  (3)临床表现

  (4)诊断

  (5)诊治与防止

  

  (一)病因

  1.凉拌食物:亚硝酸盐、真菌毒素、多环环丙烷化合物等;食品中非常不够新鲜蔬菜与水果;吸烟

  2.幽门螺自养菌感染

  3.癌前病变:胃息肉、慢萎及胃部分切除术后的残胃;胃腺瘤直径>2cm时癌症病变时机加大;胃黏膜上皮异型增生

  4.遗传和基因:CD44v基因

  (二)病理

  1.最先胃癌:胃癌只限于黏膜或黏膜下层者,不论病灶大小或有无淋巴结账和转账移

  ①微薄胃癌:癌灶直径<5mm

  ②小胃癌:癌灶直径<10mm

  ③一点癌:胃镜黏膜活体协会检查协会中查见癌,但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织

  肉眼分型

早期

Ⅰ型(隆起型)

癌灶突向胃腔

Ⅱ型(浅表型)

Ⅱa型(浅表隆起型)

Ⅱb型(浅表平坦型)

Ⅱc型(浅表凹陷型)

Ⅲ型(凹陷型)

较深的溃疡

  

  2.进展期:侵入肌层为先前时代;达浆膜下层或超越浆膜向外浸透至周围脏器或有转移为前期

BorrmannⅠ型

结节型

BorrmannⅡ型

溃疡限局型

BorrmannⅢ型

溃疡浸透型

BorrmannⅣ型

宽阔浸泡型 (皮革胃)

  

  

  溃疡型胃癌——【补充】好发于胃窦小弯侧

  

  

  

  组织学分型

  普通型:①乳头状腺癌;②管状腺癌;③低不一致腺癌;④黏液腺癌;⑤印戒细胞癌

  特殊类型:

  ①腺鳞癌;②鳞状细胞癌;③类癌;④未差距癌

  

  3.扩散与转变

  (1)淋巴结账和转账移——首要。进展期、开始时代均可。终末尾时期可经胸导管向左锁骨上淋巴结账和转账移,或经肝圆韧带转移至脐部

  (2)直接浸泡:浸泡胰腺——腹腔神经丛——腰背部疼痛。

  扩大可达癌灶外6cm,十二指肠浸泡在幽门下3cm以内

  (3)血行转移——早先时期。肝脏转移为多;肺、胰、骨骼等

  (4)腹膜种植:女患者可变成卵巢转移瘤——Krukenberg瘤

  

  (三)临床表现

  (1)开始的一段时期:无特异性

  (2)进展期胃癌

  最遍布:疼痛与体重缓慢解决

  上腹不适、进食后饱胀,上腹疼痛加重 胃口下跌、乏力、消瘦,恶心、呕吐

  特殊表现:

  胸骨后疼痛和举行性吞咽困难——贲门胃底癌

  有幽门梗阻——幽门周边的胃癌

  消化系统出血症状(呕血、黑便等)——肿瘤破坏血管

  腹部持续疼痛——肿瘤扩大高出胃壁

  

  胃癌扩散的病症和体征:

  锁骨上淋巴结肿大、腹水、脱肛、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等

  先前时期——贫血、消瘦、蛋氨酸不良以致恶病质

  

  (四)诊断

  共用备选答案题

  A.胃镜

  B.X线钡餐

  C.腹部B超

  D.螺旋CT、正电子发射成像(PET)

  X线钡餐检查、纤维胃内窥镜检查查和胃液细胞学检查——3项主体手腕,联合使用开始时代诊断率达98%

  1.常用

  2.最有效

  3.观望胃的临近脏器受浸透及转移状态

  4.推动会诊和术前看病分期

  (五)医治与防止

  1.手术治疗——主导地位

  ①胃癌根治性切除

  前期胃癌:D2以下的胃切除术

  进展期胃癌:D2淋巴结廓清的胃切除术

  ②姑息性手术:包涵姑息性胃切除术、胃空肠符合术、空肠造口术

  D:实际手术时淋巴结的清除限制。第一站全部去掉的为D1,第二站全体免去的为D2

  胃切除手术格局

  ①胃部分切除术——仅行胃癌原发病灶的部分姑息性切除

  年高体弱或出血、穿孔,病情严重不可能耐受根治性手术者

  ②根治性胃近端大部切成片、胃远端大部切条,或全胃切除

  前双方胃切断线要求:

  距肿瘤肉眼边缘5cm以上,

  且应切除3/4~4/5胃协会

  

  胃远端大部切成块及全胃切除:切除十二指肠第一段即距离幽门3~4cm

  

  胃近端大部切开及全胃切除:切除食管下端即距离贲门3~4cm

  

  ③胃癌扩张根治术:包涵胰体及脾在内

  ④联合签字脏器切除:联合肝或横结肠等切除术

  ⑤微创手术:

  满含腹腔镜胃癌根治手术和镜下切除

  ——小于1cm的非溃疡凹陷型和直径小于2cm的隆起型黏膜癌

  2.任何医治——化学药物治疗、放射性医疗、热疗、免疫性诊疗、中医中草药

  化学药物治疗适应证:

  ①癌灶面积>5cm2

  ②年龄<40岁

  ③进展期胃癌,无论淋巴结有无转移

  ④病理组织分化差;多发癌灶;相近淋巴结有转移

  给药格局(考试可能率异常的低,明白):

  口服——替加氟(喃氟啶,FT207)、复方喃氟啶、脱氧氟尿苷

www.8522.com,  静脉——氟尿嘧啶(5-Fu)、丝裂霉素(MMC)、顺铂(CDDP)、阿霉素(ADV1)、依托泊苷(VP-16)、亚叶酸钙(CF)

  放疗:敏感度异常的低,仅用于化解疼痛症状

  【实战练习t;深入分析】

  1.男人,七十四周岁,间断上肠胸口痛痛20余年,一月来加重伴饱胀,体重下落8kg,Hb:90g/L。最或许的会诊是

  A.肝瘟      B.慢性肝结核

  C.胃癌         D.消食性溃疡

  E.功用性虚寒滑精

『正确答案』C

  2.下列哪项是胃癌淋巴结账和转账移的科学普及部位

  A.右锁骨上

  B.左锁骨上

  C.左颌下

  D.左颈部

  E.右颈部

『正确答案』B

  3.下列哪项是增强胃癌治愈率的首要

  A.术前、术中、术后化疗

  B.根治性手术

  C.开始的一段时期会诊

  D.综合医治

  E.放射医疗

『准确答案』C

  4.胃癌最佳发的部位放在

  A.幽门管

  B.贲门小弯侧

  C.胃体大弯侧

  D.胃窦小弯侧

  E.胃窦大弯侧

『正确答案』D

  5.女,五十八周岁,慢性上头痛、腹胀20余年,胃痛无规律,10年前胃镜会诊为慢萎。7个月来上胸闷加重,早饱,偶有呕吐,体重下落8kg,查体:贫血貌。该患儿最恐怕的确诊是

  A.十二指肠溃疡伴幽门梗阻

  B.肝癌

  C.胆囊癌

  D.胃癌

  E.功用性高热烦渴

『正确答案』D

  6.男,46虚岁,上腹不适、纳差2年。胃内窥镜检查查:慢萎,黏膜病检示重度肠上皮化生。为严防癌症病变,最相符的随同访谈检检查办理法是

  A.腹部B超

  B.血清肿瘤标记物

  C.上消化系统造影

  D.胃镜

  E.腹部CT

『正确答案』D

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