心包转移瘤(心包转移性肿瘤)

2019-11-01 15:26 来源:未知

淋巴瘤的多种并发症1、上腔静脉压迫综合征多见于纵隔NHL,表现为头面部、颈部浮肿,甚至上肢,上胸部浮肿,头面部、颈部、胸部静脉怒张,呼吸困难,不能平卧。属肿瘤急症或亚急症,需及时处理,除给予吸氧、利尿及肾上腺皮质激素以缓解症状外,应及早进行正规化疗。因纵隔肿瘤压迫,上肢静脉回流不畅,故注射化疗药物最好在下肢进行。2、椎管内压迫脊椎或椎管内病变导致的硬膜外脊髓压迫为避免永久性神经损害,应采取有效的急救措施保护脊髓功能。椎管内压迫主要表现为受累脊椎部位疼痛、无力、麻木、感觉和运动障碍、反射改变、肢体瘫痪、自主功能障碍等,脊椎x线、MRI或CT可确定病变部位。治疗上,应根据椎管内压迫程度、部位及患者的预后,尽快进行椎板切除加活检和放疗。在此之前可应用大剂量地塞米松治疗缓解症状。3、胸膜腔和心包腔积液肿瘤侵犯胸膜或心包引起的积液量少者全身化疗即可控制,必要时抽尽液体后注射氮芥、阿霉素、顺铂等药物,大多数患者可收到较好的效果。胸腔和心包积液也可因纵隔肿块压迫邻近组织致淋巴回流受阻或因放疗后引起,此时通常为漏出液,应与肿瘤所致的渗出液鉴别。4、发热与感染发热既可以为非霍奇金淋巴瘤的全身症状,也可由于合并感染所致,对鉴别其原因至关重要,有时在鉴别上很困难,往往需要详细病史、查体、必要的实验室、x线、CT等检查及观察方能明确。对肿瘤性发热,经抗肿瘤治疗仍难以控制者或必要时可加用肾上腺皮质激素或解热镇痛药,清热解毒、滋阴凉血,中药退热,以保护患者避免过度消耗。淋巴是人体重要的部位的,一旦淋巴出现了问题,那么很多病菌都会乘虚而入,这时候就不仅仅是患上淋巴肿瘤这么简单了,淋巴肿瘤患者还可能出现多种的并发症,最终让患者失去生命。所以大家在日常生活中一定要注意淋巴肿瘤的预防,合理的饮食,健康的生活,避免肿瘤疾病的再次发生

提到淋巴瘤大家都是不是感觉到很恐惧呢,淋巴瘤已经是很常见的肿瘤疾病了,这一疾病的患者也是越来越多了,如果患上了淋巴瘤,患者都会很担心,不知道怎么治疗,心理也都是很挣扎的,就想多了解一些淋巴瘤能治好吗的问题,淋巴瘤的患者应该要有好的心态,在治疗的时候应该去正规医院。

发病原因

在肿瘤疾病中,淋巴瘤已经是很常见的了,这一疾病的患者也已经有很多了,一旦患上了淋巴瘤就会对患者的生活造成很多的困扰,对于淋巴瘤能治好吗,我们就来看看对于淋巴瘤的一些治疗方法吧。

心包转移瘤的原发病变80%为原发性支气管癌、乳腺癌、白血病、霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤。较为少见的是胃肠系统肿瘤、卵巢癌、宫颈癌、肉瘤、胸腺癌及黑色素瘤。

淋巴瘤发生于淋巴组织,淋巴结是淋巴组织的最常见形式,主要分布于颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等身体表浅部位以及胸、腹腔等体腔内。浅表部位的淋巴结很容易触摸到,而体腔内的淋巴结则需要B超或CT扫描才能发现。大多数淋巴瘤开始于“进行性无痛性淋巴结肿大”,尤其是颈部。如果在身体浅表淋巴结所在部位摸到无痛性肿块,并有长大趋势,不能掉以轻心,应尽早就诊,做淋巴结活检以排除淋巴瘤。那些隐藏在体腔内的淋巴瘤要定期体检,通过胸片/CT或腹部B超来发现。总之,淋巴瘤发现越早,治愈的机会就越大。

发病机制

临床表现

心包转移瘤的形成通过下述途径:

恶性淋巴瘤是具有相当异质性的一大类肿瘤,虽然好发于淋巴结,但是由于淋巴系统的分布特点,使得淋巴瘤属于全身性疾病,几乎可以侵犯到全身任何组织和器官。因此,恶性淋巴瘤的临床表现既具有一定的共同特点,同时按照不同的病理类型、受侵部位和范围又存在着很大的差异。

1.恶性纵隔肿瘤广泛附着到心包。

局部表现包括浅表及深部淋巴结肿大,多为无痛性、表面光滑、活动,扪之质韧、饱满、均匀,早期活动,孤立或散在于颈部、腋下、腹股沟等处,晚期则互相融合,与皮肤粘连,不活动,或形成溃疡;咽淋巴环病变口咽、舌根、扁桃体和鼻咽部的黏膜和黏膜下具有丰富的淋巴组织,组成咽淋巴环,又称韦氏环,是恶性淋巴瘤的好发部位;鼻腔病变原发鼻腔的淋巴瘤绝大多数为NHL,主要的病理类型包括鼻腔NK/T细胞淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤;胸部病变纵隔淋巴结是恶性淋巴瘤的好发部位,多见于HL和NHL中的原发纵隔的弥漫大B细胞淋巴瘤和前体T细胞型淋巴瘤。胸部X线片上有圆形或类圆形或分叶状阴影,病变进展可压迫支气管致肺不张,有时肿瘤中央坏死形成空洞。有的肺部病变表现为弥漫性间质性改变,此时临床症状明显,常有咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难,继发感染可有发热;恶性淋巴瘤可侵犯心肌和心包,表现为心包积液,淋巴瘤侵犯心肌表现为心肌病变,可有心律不齐,心电图异常等表现;腹部表现脾是HL最常见的膈下受侵部位。胃肠道则是NHL最常见的结外病变部位。肠系膜、腹膜后及髂窝淋巴结等亦是淋巴瘤常见侵犯部位;皮肤表现恶性淋巴瘤可原发或继发皮肤侵犯,多见于NHL;骨髓恶性淋巴瘤的骨髓侵犯表现为骨髓受侵或合并白血病,多属疾病晚期表现之一,绝大多数为NHL;神经系统表现:如进行性多灶性脑白质病、亚急性坏死性脊髓病、感觉或运动性周围神经病变以及多发性肌病等其他表现。恶性淋巴瘤还可以原发或继发于脑、硬脊膜外、睾丸、卵巢、阴道、宫颈、乳腺、甲状腺、肾上腺、眼眶球后组织、喉、骨骼及肌肉软组织等,临床表现复杂多样,应注意鉴别。

2.肿瘤小结通过血源或淋巴播散沉积于心包。

全身表现包括

3.肿瘤浸润弥漫心包。

1.全身症状

4.原发性心包肿瘤心包局部浸润。

恶性淋巴瘤在发现淋巴结肿大前或同时可出现发热、瘙痒、盗汗及消瘦等全身症状。

心包转移瘤的主要病理过程是肿瘤侵及心包导致血性或浆液性渗出,其发展极为迅速,可产生急性或亚急性心脏压塞。来自于肉瘤、黑色素瘤等的心包转移瘤可侵及心室和心包内血管,导致急性心包扩张和致命性心包填塞。心包增厚与心包渗出可同时并存或单独存在,类似渗出-缩窄性心包炎或缩窄性心包炎的病理改变。

  1. 免疫、血液系统表现

1.心包转移瘤主要引起急性渗出性心包炎,但通常是无症状的。大多数仅在尸检中偶然发现。然而,在发达国家中它是急性心包炎的常见原因之一。在某些未被诊断出的恶性肿瘤、白血病等患者,心包填塞可能是最早的表现。

恶性淋巴瘤诊断时10%~20%可有贫血,部分患者可有白细胞计数、血小板增多,血沉增快,个别患者可有类白血病反应,中性粒细胞明显增多。乳酸脱氢酶的升高与肿瘤负荷有关。部分患者,尤其晚期病人表现为免疫功能异常,在B细胞NHL中,部分患者的血清中可以检测到多少不等的单克隆免疫球蛋白。

2.呼吸困难是最常见的症状。

3.皮肤病变

3.其他常见症状和体征 胸痛、咳嗽、端坐呼吸、肝脏肿大,而心音遥远及心包摩擦音却少见。大多数心包转移瘤患者仅在出现明显心包填塞如颈静脉怒张、奇脉及低血压时才被诊断。

恶性淋巴瘤患者可有一系列非特异性皮肤表现,皮肤损害呈多形性,红斑、水疱、糜烂等,晚期恶性淋巴瘤患者免疫状况低下,皮肤感染常经久破溃、渗液,形成全身性散在的皮肤增厚、脱屑。

有心包炎的患者,90%胸部X线检查异常,表现为胸腔积液、心脏增大、纵隔增宽、肺门增大等。少数表现为心脏边缘不规则结节影。心电图表现为心包炎的非特异性改变,如心动过速。ST-T波改变,QRS低电压,偶尔表现为房颤。在少见情况下,持续性心动过速及心电图变化可能是最早期的表现。

虽然淋巴瘤会让我们感到很恐怖,但是大家还是不要畏惧,如果患上了这一疾病,也是要积极的去治疗的,再担心也是没有用的,对于淋巴瘤能治好吗这样的问题,关键还是要选择好的医院,选择适合自己的治疗方法,有好的心态也是很重要。

转移性心包肿瘤,有相当一部分在尸检时发现;其临床表现早期者易被原发病掩盖,典型的症状为心包渗液和心包填塞症状。

必须全面综合评价才能作出明确诊断。主要基于心包炎症表现及原发肿瘤转移至心包的证据两个方面。临床症状、体征及胸部X线检查可提供心包积液的线索,超声心动图检查是明确心包积液的最简便有效的方法。CT和磁共振成像检查除明确心包积液外还可对附近纵隔及肺部原发肿瘤灶作出诊断。对心包积液患者,85%可通过心包穿刺抽液细胞学检查明确诊断,假阴性不常见。主要见于淋巴瘤,但多次检查可提高阳性率。癌胚抗原的检测亦可提供进一步诊断依据。在上述检查阴性的情况下可考虑心包活检。如取材充分,可对90%以上患者明确病因诊断。

有效治疗原发肿瘤并早期发现和治疗肿瘤的心包转移是预防心包转移瘤的关键所在。

1.细胞学检查 在心包穿刺液中找到肿瘤细胞则对诊断有意义。

2.血清癌胚抗原增高。

1.X线检查 可能显示心影扩大,心包积液征象;畸胎类瘤在胸片上可见到钙化区。

2.心包腔充气对比造影 可能显示心包腔内肿块轮廓。

澳门新萄京8522,3.心血管造影 可能显示局限性的心外压迫区。

4.超声心动图检查 超声心动图检查已广泛用于心包疾病诊断。可发现实质性肿块和心包积液,对心包积液尤为敏感。

www.8522.com,5.CT检查 最初的CT扫描受到生物学运动的影响,现代CT检查装置克服了上述因素等影响,明显增加了有用的信息。虽然生物运动可能仍对心脏腔室部位的诊断有所影响,但对心包部位的诊断已能相当正确。

6.磁共振检查 磁共振检查的主要优点是能够对任何平面进行扫描,提供心脏、大血管以及心包膜的图像,不受放射线或静脉内造影剂的影响。通过磁弛豫时间对组织特征的潜在分辨能力,优于CT和超声心动图。但无论CT或磁共振,对组织定性均是困难的,从总体来看,磁共振在定位或定性能力上均优于CT。

7.纵隔镜检查并活组织取样病理学检查 是能达到局部直观和病理学诊断的有效手段,但内镜检查也有其局限性,对观察局部与外部联系的状况受到限制,尚须结合其他辅助检查。

8.心电图检查 恶性心包渗液和心包填塞的心电图征象,为可见低电压,窦性心动过速,T波的各种改变。心电图的低电压缺乏特异性,心包积液时敏感性不高。Rinken beiger RL等报道,大量心包渗液或心包填塞时,心电图可有较为特异的征象,即心电交替现象(electrical alternation),在心电描记中,每隔2次或3次心跳,P波和RST波的图形改变。完全性心电交替,包括心房和心室复合波同时出现交替现象,仅见于心包填塞。心包渗液出现心电交替现象的机制是心脏悬浮在液体介质中可使心脏有超常的大摆动,当心脏较靠近胸壁时,P波和R波高,当心脏向后移动时,P波和R波的幅度下降。心包渗液常见的心律失常是心房扑动,心房纤颤,多灶性房性心动过速,以及非持续性的、突发的阵发性房性心动过速。

需要注意的是,大约半数有症状性心包炎的肿瘤患者其心包炎并非恶性肿瘤转移所致,而是由于放疗或自发性原因。许多肿瘤患者在疾病过程中由于免疫功能低下和治疗原因易患结核性和真菌性心包炎。少数患者在接受全身化疗(如阿霉素、柔红霉素)时可致急性心包炎。

肿瘤性心包炎合并心脏压迫综合征时尚需与其他引起体静脉淤血的原因相鉴别:①基础心脏病所致右心功能不全或阿霉素心脏毒性反应;②上腔静脉阻塞综合征;③肝脏肿瘤所致门脉高压;④微血管性肿瘤肺扩散所致继发性肺动脉高压。此外,先天性心脏憩室、心室壁瘤、冠状动脉瘤或心包腔内病变在影像学上也与心包肿瘤相似需注意鉴别。

可有心律失常、心包填塞等并发症。

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